про видачу копії вироку

                                                                           Калінінський районний суд м.Горлівки

                                                                          ______________________________

                                                        (адреса)

Прізвище, ім’я, по батькові,

адреса проживання заявника,

поштовий індекс

Заява про видачу копії вироку

Прошу видати мені копію вироку суду по кримінальній справі про обвинувачення (прізвище, ім’я, по батькові засудженого) за ст._______ КК України №________ / ____ р.

Справа розглядалась (дата розгляду) суддею (прізвище, ім’я, по батькові).

Дата                                                                     Підпис